Сидеропенический синдром при железодефицитной анемии: симптомы, лечение

4 Сен 2015 | Автор: | Комментариев нет »

Железо - это один из элементов, без которого организм человека не способен полноценно функционировать. Тем не менее, есть риск нарушения его запасов из-за влияния различных факторов и процессов. Одной из наиболее распространенных проблем является железодефицитная анемия (ЖДА). Она может развиваться как у детей, так и взрослых, и даже беременные женщины попадают в группу риска. Учитывая весь разрушительный потенциал данного заболевания, о нем стоит узнать подробнее.

Что следует понимать под железодефицитной анемией?

Перед тем как изучать сидеропенический синдром при железодефицитной анемии, необходимо коснуться сути проблемы, связанной с недостатком данного микроэлемента. Анемия такого типа является патологическим состоянием, которое характеризуется снижением уровня гемоглобина в крови из-за ощутимого дефицита железа в организме. Непосредственно сам дефицит появляется из-за нарушения его поступления, усвоения или же из-за патологических потерь этого элемента.

Сидеропенический синдром при залізодефіцитній анемії: симптоми, лікування

Железодефицитная анемия (она же сидеропеническая) отличается от большинства других анемий тем, что при ней не происходит снижение эритроцитов в крови. В большинстве случаев она обнаруживается у женщин репродуктивного возраста, беременных и детей.

Причины возникновения заболевания

Сначала стоит определить факторы риска, при которых может появиться дефицит железа. Повышенное расходование железа, за которым следует развитие анемии может быть вызвано повторной беременностью, обильными менструациями, периодом лактации и быстрым ростом в течение пубертантного периода. У пожилых людей возможно нарушение утилизации железа. Также в старческом возрасте значительно возрастает число болезней, на фоне которых развивается анемия (дивертикулез кишечника, почечная недостаточность, онкопатология и др.).

Беспокоиться о такой проблеме, как дефицит железа, стоит и в том случае, когда нарушается усвоение этого элемента на уровне эритрокариоцитов (обусловлено недостаточным поступлением железа вместе с пищей). В качестве причины развития железодефицитной анемии есть смысл рассматривать любые болезни, которые ведут к кровопотерям. Это могут быть опухолевые и язвенные процессы в желудочно-кишечном тракте, эндометриоз, хронический геморрой др. В редких случаях может наблюдаться потеря крови из дивертикула Меккеля тонкой кишки, где развивается пептическая язва по причине образования пептина и соляной кислоты.

Причины железодефицитной анемии могут быть связаны с гломическими опухоли в легких, плевре и диафрагме, а также в брыжейке кишечника и желудка. Эти опухоли, которые имеют непосредственную связь с замыкающими артериями, способны изъязвляться и становиться источником кровотечения. Факт кровопотери иногда устанавливается в случае приобретенного или наследственного легочного сидероза, который осложняется кровоизлиянием. В результате этого процесса железо в организме человека высвобождается, после чего следует его отложение в легких в виде гемосидерина без возможности дальнейшей утилизации. Потеря железа с мочой может быть следствием сочетания таких заболеваний, как хронический гломерулонефрит и приобретенный гемосидероз легких, что имеет аутоиммунную природу.

Сидеропенический синдром при залізодефіцитній анемії: симптоми, лікування

Иногда причины железодефицитной анемии, связанные с потерей железа вместе с кровью, что имеют непосредственное отношение к воздействию гельминтов, которые, проникая в стенку кишки, вызывают ее повреждение и, как следствие, микрокровопотери, способные привести к развитию ЖДА. Риск возникновения анемии такого типа реальный и для тех доноров, которые часто сдают кровь. И в качестве еще одной причины кровопотери, достойным внимания, можно определить гемангиому внутренних органов.

Железо в организме человека может плохо всасываться вследствие заболеваний тонкой кишки, которые протекают совместно с синдромом мальабсорбции при дисбактериозе кишечника и резекции части тонкой кишки. Раньше довольно часто можно было встретить мнение, согласно которому атрофический гастрит, который имеет пониженную секреторную функцию, следует рассматривать как реальную причину железодефицитной анемии. На самом деле подобное заболевание способно оказывать лишь вспомогательное воздействие.

Латентный дефицит железа (скрытый, без клинических признаков) может быть обнаружен на биохимическом уровне. Характеризуется такой дефицит отсутствием или резким уменьшением депозитов данного микроэлемента в макрофагах костного мозга, которые можно обнаружить с помощью специального окрашивания. Стоит повториться, что на данном этапе потерю железа можно зафиксировать только в условиях лаборатории.

Еще один признак, позволяющий выявлять дефицит, - это снижение содержания в сыворотке крови ферритина.

Симптомы, характерные для железосодержащей анемии

Для того чтобы симптоматика была более понятна, есть смысл разделить процесс образования дефицита железа на 3 стадии.

Говоря о первой стадии, стоит отметить, что она не сопровождается клиническими признаками. Обнаружить ее можно только с помощью определения величины абсорбции радиоактивного железа в ЖКТ и количества гемосидерина, который содержится в макрофагах костного мозга.

Сидеропенический синдром при залізодефіцитній анемії: симптоми, лікування

Вторую стадию можно охарактеризовать как латентный дефицит железа. Выявляется она посредством снижения толерантности к физической нагрузке и значительной утомляемости. Все эти признаки свидетельствуют о недостатке железа в тканях вследствие уменьшения концентрации железосодержащих ферментов. В таком состоянии одновременно происходит два процесса: снижение уровня ферритина в эритроцитах и сыворотке крови, а также недостаточное насыщение трансферрина железом.

Под третьей стадией следует понимать клиническую манифестацию ЖДАНОВ. К основным симптомам этого периода можно отнести трофические нарушения кожи, ногтей, волос, сидеропенические признаки (быстрая утомляемость и общая слабость), нарастание мышечной слабости, одышка и признаки церебральной и сердечной недостаточности (шум в ушах, головокружение, боль в области сердца, обморочные состояния).

К сидеропеническим симптомам в период третьей стадии относится желание есть мел - геофагия, дизурия, недержание мочи, тяга к запаху бензина, ацетона и др Что касается геофагии, то она кроме дефицита железа может свидетельствовать о нехватке в организме магния и цинка.

Описывая общие признаки дефицита железа, нужно обратить внимание на такие симптомы, как слабость, ухудшение аппетита, синкопальные состояния, ощущение сердцебиения, головные боли, раздражительность, при низком артериальном давлении мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон ночью и сонливость в течение дня, постепенное повышение температуры, снижение внимания и памяти, а также плаксивость и нервозность.

Влияние сидеропенического синдрома

Важно понимать, что железо является составной частью многих ферментов. По этой причине, когда возникает его дефицит, активность ферментов снижается и нормальное течение метаболических процессов в организме нарушается. Таким образом, сидеропенический синдром является причиной появления многих симптомов:

  • Изменения кожи . Когда возникает дефицит железа, можно заметить шелушение и сухость кожи, на которой со временем появляются трещины. Возникновение трещин возможно на ладонях, в уголках рта, на стопах и в области анального отверстия. Волосы при данном синдроме рано седеют, становятся ломкими и активно выпадают. Примерно четверть больных сталкивается с ломкостью, истончением и поперечной исчерченностью ногтей. Тканевый дефицит железа фактически является следствием недостатка тканевых ферментов.
  • Изменения мышечного аппарата . Недостаток железа приводит к недостатку ферментов и миоглобина в мышцах. Это приводит к быстрой усталости и слабости. У подростков, так же как и у детей, недостаток железа в ферментах провоцирует задержку физического развития и роста. По причине того, что мышечный аппарат ослаблен, больной испытывает императивные позывы к мочеиспусканию, трудности с удержанием мочи во время смеха и кашля. Девочкам при дефиците железа часто приходится сталкиваться с ночным недержанием мочи.
  • Сидеропенический синдром также ведет к изменению слизистых оболочек кишечного тракта (трещины в углах рта, ангулярный стоматит, повышенная склонность к кариесу и пародонтозу). Также происходит изменение восприятия запахов. При подобном синдроме больным начинает нравиться запах гуталина, мазута, бензина, газа, нафталина, ацетона, сырой земли после дождя, лаков.

    Изменения затрагивают и вкусовые ощущения. Речь идет о сильном желании дегустировать такие пищевые продукты, как зубной порошок, сырое тесто, лед, песок, глину, фарш, крупы.

    Сидеропенический синдром при залізодефіцитній анемії: симптоми, лікування

    При таком заболевании, как сидеропенический синдром, изменяются слизистые нижних и верхних оболочек дыхательных путей. Такие изменения приводят к развитию атрофического фарингита и ринита. У подавляющего большинства людей, имеющих недостаток железа, появляется синдром голубых склер. В результате нарушения гидросколирования лизина происходит сбой в процессе синтеза коллагена.

    При недостатке железа есть риск изменений в иммунной системе. Речь идет о снижении уровня некоторых иммуноглобулинов,-лизинов и лизоцима. Также происходит нарушение фагоцитарной активности нейтрофилов и клеточного иммунитета.

    При такой проблеме, как сидеропенический синдром, не исключено появление дистрофических изменений внутренних органов. К ним можно отнести вторичную анемическую сидеропеническую миокардиодистрофии. Она проявляется через усиление первого тона на верхушке сердца и расширением границы перкуторной тупости.

    При дефиците железа может также измениться и состояние пищеварительного тракта. Речь идет о таких симптомах, как сидеропеническая дисфагия, сухость слизистой пищевода и, возможно, ее разрушение. Больные начинают испытывать затруднения в процессе глотания вечером или в состоянии переутомления. Возможно нарушение тканевого дыхания, что ведет к постепенной атрофии слизистой оболочки желудка, при котором развивается атрофический гастрит. Сидеропенический синдром способен привести и к снижению желудочной секреции, которая может закончиться ахилии.

    Почему железодефицитная анемия развивается у беременных?

    У женщин, которые вынашивают ребенка, недостаток железа может быть обусловлен появлением экстрагенитальных и гинекологических заболеваний до беременности, а также высокой потребностью в железе во время развития плода.

    Многие факторы способны повлиять на появление такой болезни, как анемия. Дефицит железа у беременных, как правило, развивается по следующим причинам:

    • упомянутые выше хронические экстрагенитальные заболевания (пороки сердца, язва двенадцатиперстной кишки и желудка, атрофический гастрит, патология почек, глистные инвазии, заболевания печени, болезни, которые сопровождаются носовым кровотечением, геморрой);
    • влияние на организм женщины различных химических веществ и пестицидов, которые способны препятствовать усвоению железа;
    • врожденный дефицит;
    • нарушение процесса всасывания железа (хронический панкреатит, энтерит, резекция тонкой кишки, дисбактериоз кишечника);
    • неправильное питание, которое не способно обеспечить поступления данного микроэлемента в организм в необходимом количестве.

    Недостаток железа у детей

    В течение всего периода беременности в организме ребенка происходит формирование базового состава этого микроэлемента в крови. Однако в третьем триместре можно наблюдать наиболее активное поступление железа помощью плацентарных сосудов. У доношенного ребенка нормальный уровень содержания его в организме должен быть равен 400 мг. При этом у тех детей, которые родились раньше положенного срока, данный показатель не поднимается выше 100 мг.

    Сидеропенический синдром при залізодефіцитній анемії: симптоми, лікування

    Важно учитывать и тот факт, что в материнском молоке содержится достаточно данного микроэлемента для пополнения запасов детского организма до наступления 4-месячного возраста. Поэтому, если слишком рано прекратить грудное вскармливание у ребенка может развиться дефицит железа. Причины возникновения ЖДА у детей могут быть связаны с внутриутробным периодом. Речь идет о различных инфекционных заболеваниях матери во время беременности, при позднем и раннем токсикозе, а также синдроме гипоксии. Повлиять на истощение запасов железа могут и такие факторы, как многоплодная беременность при синдроме фетальной трансфузии, хроническая железодефицитная анемия во время беременности и маточно-плацентарное кровотечение.

    В интранатальном периоде опасность представляет массивное кровотечение во время родоразрешения и преждевременное перевязывание пуповины. Что касается послеродового периода, то на данном этапе недостаток железа может стать следствием ускоренного темпа роста ребенка, раннего прикорма цельным коровьим молоком и заболеваний, которые сопровождаются нарушением всасывающей функции кишечника.

    Анализ крови для выявления ЖДАНОВ

    Этот метод диагностики необходим для того, чтобы определить пониженный уровень гемоглобина и эритроцитов. С его помощью можно идентифицировать гемолитической и железодефицитной анемией, с помощью фиксации морфологических характеристик эритроцитов и эритроцитарной массы.

    В случае развития ЖДАНОВ биохимический анализ крови обязательно покажет уменьшение концентрации сывороточного ферритина, повышение ОЖСС, снижение концентрации сывороточного железа и значительно меньшую, по сравнению с нормой насыщения этим микроэлементом трансферрина.

    Важно знать о том, что за сутки до сдачи анализа нельзя употреблять алкоголь. Не стоит принимать пищу за 8 часов до проведения диагностики, допускается только чистая вода без газа.

    Дифференциальная диагностика

    В данном случае значительно помочь в постановке диагноза способна история болезни. Железодефицитная анемия часто развивается на фоне других заболеваний, поэтому такая информация будет крайне полезна. Что касается дифференцированного подхода к диагностированию ЖДАНОВ, то он проводится с теми болезнями, которые способны стать причиной недостатка железа. При этом талассемия характеризуется с помощью клинико-лабораторных признаков шемолиза эритроцитов (увеличение размеров селезенки, повышение уровня непрямого билирубина, гипохромная анемия, ретикулоцитоз и высокое содержание железа в депо и сыворотке крови).

    Методики лечения

    Для того чтобы преодолеть такую проблему, как нехватка железа в крови, необходимо грамотно подойти к стратегии выздоровления. К каждому пациенту должен быть проявлен индивидуальный подход, в противном случае нужного уровня эффективности лечебных мероприятий достигнуть сложно.

    За такой проблемы, как дефицит железа в организме, лечения, прежде всего, предполагает воздействие на фактор, который провоцирует возникновение анемии. Коррекция этого состояния с помощью медикаментов также играет не последнюю роль в процессе выздоровления.

    Сидеропенический синдром при залізодефіцитній анемії: симптоми, лікування

    Внимание стоит уделить и питанию. В рацион больных ЖДА должны быть включены продукты, содержащие гемовое железо. Это мясо кролика, телятина, говядина. Не стоит забывать о янтарную, лимонную и аскорбиновую кислоты. Восполнить дефицит железа поможет употребление пищевых волокон, кальция, оксалатов и полифенолов (соевый протеин, чай, кофе, шоколад, молоко).

    Касаясь темы медикаментозного лечения более подробно, стоит отметить, что препараты железа назначаются курсом от 15 до 2 месяцев. После того как уровень Hb будет нормализован, показано проведение поддерживающей терапии с помощью половинной дозы препарата в течение 4-6 недель.

    Железосодержащие препараты при анемии принимаются из расчета 100-200 мг/сутки. После дозирования снижается до 30-60 г (2-4 месяца). К самым популярным можно отнести следующие препараты: «Тардиферон», «Мальтофер», «Тотема», «Ферроплекс», «Сорбифер», «Феррум Лек». Как правило, прием лекарств осуществляется до еды. Исключение составляют пациенты, у которых диагностирован гастриты и язвы. Вышеупомянутые медикаменты нельзя запивать продуктами, способными связывать железо (молоко, чай, кофе). Иначе их эффект будет сведен на нет. Стоит сначала быть в курсе безвредного побочного эффекта, который способны произвести железосодержащие препараты при анемии (имеется в виду темный цвет зубов). Бояться такой реакции не следует. Что касается неприятных последствий медикаментозного лечения, возможно возникновение желудочно-кишечных расстройств (запоры, боль в животе) и тошноты.

    Сидеропенический синдром при залізодефіцитній анемії: симптоми, лікування

    Основной способ введения препаратов при недостатке железа внутрь. Но в случае развития патологии кишечника, при которой нарушается процесс всасывания, показано парентеральное введение.

    Профилактика

    В подавляющем большинстве случаев с помощью медикаментозного лечения врачам удается скорректировать недостаток железа. Тем не менее болезнь способна рецидивировать и снова развиться (крайне редко). Чтобы избежать такого развития событий, необходима профилактика железодефицитной анемии. Это означает проведение ежегодного контроля параметров клинического анализа крови, быстрая ликвидация любых причин кровопотери и полноценное питание. Тем, кто находится в группе риска, врач может прописать прием необходимых препаратов в профилактических целях.

    Очевидно, что недостаток железа в крови - это очень серьезная проблема. Это может подтвердить любая история болезни. Железодефицитная анемия, независимо от того, о каком пациенте идет речь, является ярким примером крайне разрушительного заболевания. Поэтому при первых симптомах нехватки этого микроэлемента необходимо обратиться к врачу и вовремя пройти курс лечения.

    Источник

    Здесь вы можете написать комментарий

    * Обязательные для заполнения поля
    Twitter-новости
    idealkras.ru
    Наши партнеры
    Читать нас
    Связаться с нами
    Наши контакты

    О сайте