Загрузка...

Невынашивание беременности – причины, лечение привычного невынашивания

30 Авг 2018 | Автор: | Комментариев нет »

Невиношування вагітності - причини, лікування звичного невиношування

Невынашивание беременности – это первоочередная проблема нынешнего общества. Суть существующей проблемы заключается в самопроизвольном прерывании беременности с момента оплодотворения до 37 недель. ВОЗ объясняет существующий термин, как отторжение или извлекание эмбриона или плода с общим весом 500 граммов и меньше из материнского организма.

Согласно общепринятым правилам считают, что невынашивание беременности, которое произошло до двадцати восьми недель – это спонтанный выкидыш или аборт. В то время как при возникновении после двадцати восьми недель называют этот процесс преждевременными родами. Перед обществом стоит серьезная семейно-психологическая проблема семей, почувствовала подобное горе. И это также проблема, которая занимает ведущее место в медицинской тематике, о решении вопроса ранней диагностики и профилактировании данной патологии, но также является проблема социально-экономического значения и для страны в целом.

Патология в два раза чаще диагностируется у женщин, с имеющимися выделениями, начиная с ранних сроков, геморрагического характера (12%), чем у пациенток с отсутствием таких (4%). Самым опасным во всем этом является беспричинное прерывание в первом триместре, а именно, с шестой по восьмую недели. Как раз на этом временном интервале происходит около 80% выкидышей. Большая их часть приходится до появления сердцебиения, то есть зародыш погибает. При этом женщина может и не знать о раньше наступила и уже прерванной беременности. Позже восьмой недели вероятность возникновения патологического процесса, при уже появился биении сердца, лишь 2%. А при сроке от десятой недели и удовлетворительном сердцебиении угроза едва достигает лишь 07%.

Нередко на ранних сроках патологию ученые связывают с отклонениями в развитии, подключается механизм так называемого биологического естественного отбора. И доказано, что у эмбрионов был хромосомный дефект в 82% случаев.

Причины невынашивания беременности не всегда можно точно определить, поскольку они имеют смешанное происхождение. Важен возрастной показатель, так если у девушки двадцати лет произошло два выкидыша в анамнезе, то благоприятный исход следующей беременности составит 92%, а в аналогической ситуации в 45 лет – 60%.

Риск невынашивания беременности

Классифицировать риск данного патологического состояния можно в несколько подкатегорий, но основной формирующий фактор – это количество предыдущих выкидышей. При первичном возникновении вероятность дальнейшего возрастает на 16%, при втором случае подряд показатель увеличивается до 28%, при трех подряд достигает 44% , при всех последующих более 55%. Подобным образом развивается на почве данной патологии, вторичное бесплодие, частота поражения достигает 35%. Так, не своевременно начатое лечение приводит к росту возникновения следующей угрозы невынашивания беременности до 52%.

Разделяют риск на такие подкатегории:

- Категория акушерское: многоплодные и несвоевременные ранние роды, в анамнезе аборт, возрастные показатели – довольно юные девушки до 15 лет и поздний – после 45.

- Патологические изменения организма будущей матери: болезни сердца и сосудов, астматические явления, заболевания почек, диабетические проявления.

- Низкий социальный фактор: злоупотребление алкогольсодержащих напитков, табакозависимость и наркозависимость, тяжелые физические условия труда, постоянное стрессовые нагрузки, неудовлетворительные условия проживания, пищевой фактор и плохой экологический фон.

- Фактор наличия осложнений : маловодие или многоводие, преждевременная отслойка или предлежание плаценты, тяжелые токсикозы, предлежание ребенка поперечное или ягодицами, наличие внутриутробних или внутриматочных инфекций.

Привычное невынашивание беременности

С каждым днем все более распространенным становится диагноз – привычное невынашивание беременности, который характеризуется повторением самопроизвольного выкидыша более 3 раз идут подряд. В мировой практике из 300 женщин у одной будет определен данный диагноз. Часто специалист по невынашиванию беременности уже при втором подряд прерывании выставляет данную патологию как диагноз. Сам процесс прерывания повторяется примерно на одинаковом сроке, что вводит женщину в состояние меланхолии, начинается жизнь с чувством собственной вины. В будущем, при такой ситуации, и несвоевременной помощи профессионального психолога, все последующие попытки выносить также не будут увенчаны успехом.

Не стоит отождествлять привычное невынашивание беременности со случайным выкидышем. Второй вариант происходит под воздействием временных негативно повреждающих факторов, что в итоге ведет к изначальной нежизнеспособности эмбриона. Это явление скорее спорадическая и не рассматривается как угроза повторного возникновения и дальнейшего влияния на возможность забеременеть и в дальнейшем выносить ребенка.

Причины привычного невынашивания беременности мультифакторние. К ним относятся:

- Нарушения системы внутренней секреции: увеличение продукции гормона-пролактина, патология лютеиновой фазы.

- Персистирующие в организме вирусы: вирус Коксаки , цитомегаловирус . Патогенная и условно-патогенная флора: гоно - и стрептококки гр. В, мико - и уреоплазма, хламидии. А также, в их числе различные вариации вирусной и бактериологической природы.

- Врожденные патологии матки двурогость, седловидная, сращивание, дополнительные перегородки, рубцы любого генеза, шеечно-перешеечная несостоятельность и множественный миоматоз. В таком случае, проводится хирургическое вмешательство.

- Отклонение каритипирования.

- Присутствие антител, которые препятствуют процессам вынашивания: антиспермальные, АТ к хорионотропному гормона, патология человеческих лейкоцитарных антигенов.

- Геномные мутации различного происхождения.

Как следствие, предоставленные причины, препятствующие нормальному физиологическому развитию плаценты и способствуют повреждений зародышей, что влечет, в первую очередь, невозможность нормально выносить ребенка.

Уже при поставленном диагнозе, и, в свою очередь, желание родить, женщине нужно заранее планировать беременность и проходить обследование. Существует целый ряд специфических методик, к ним относят:

- Определение количественной составляющей части гормонов, отвечающих за репродукцию – эстрадиол, прогестерон, андрогены, пролактин, ДГЭАС, тестостерона, 17-ОП, измерение базальной температуры, уровень ХГ. Проводится бакпосев на флору из цервикального канала, определение вирусологических факторов и болезней половой венерологической сферы.

- Аутоиммунный анализ на антитела(АТ): фосфолипидные АТ, антиспермальные АТ, кариотип супружеской пары, человеческий лейкоцитарный АГ.

- Для исключения сопутствующей патологии ультразвуковое исследование с 12 недель, УЗ-допплер с 28 недель плодово-плацентарного кровотока, кардиотокография с 33 недель, гистероскопия, сальпингография.

Разумно пройти антирецедивний и реабилитационный курс лечения до беременности, чтобы ликвидировать этиопатогенетический фактор. Подводя итог можно сказать – диагноз привычного невынашивания беременность это не приговор, но требует внимательного исследования и своевременного лечения для полного устранения, что целиком и полностью воплотимо.

Причины невынашивания беременности

Причины крайне разнообразны. Значительные трудности представляет собой присутствие этиопатогенетического фактора, но патология обусловлена, скорее сочетанием нескольких этиологий сразу.

Факторы делят на выходные от беременной, совместимость плода и женского организма и влияние окружающей климата. Наиболее значимыми являются следующие:

- Генетические нарушения, т. е. изменения в хромосомах. По расположению могут быть внутри или междухромосомние, а по количественным: моносомия (отсутствие хромосомы), трисомия (дополнительная хромосома), полиплоидия (рост набора на полный гаплоидный).

При кариотипическом исследовании супружеской пары, если каких-то аномалий не обнаруживается, вероятность срыва при следующих случаях беременности ничтожно мала – до 1%. Но, при определении у кого-нибудь из пары, риск усиливается в разы. При возникновении такого случая рекомендуется консультация генетического профиля и перинатальная диагностика. Часто имеют семейный наследственный характер, присутствие в роду родственников с врожденными пороками развития.

Изменения в генных структурах наиболее распространено и изучено, составляет около 5% в структуре этиопатогенеза предоставленной аномалии. Известно, более половины случаев невынашивания беременности, которые приходятся конкретно на первый триместр, обусловлен аномалиями хромосом зародыша. И, как упоминалось ранее, трактуется научным сообществом, как результат естественного отбора, что приводит к гибели поврежденных и патологически формируется, и изначально нежизнеспособного эмбриона. То есть генетико-этиологический фактор зависит от напряженности мутации и эффективного отбора.

Особенно пристального внимания заслуживают хромосомные аберрации. Так аутосомная трисомия, же встречается подвид отклонений со стороны хромосом, провоцирует более половины всех патологических кариотипов. Суть ее заключается в нерасхождении хромосом овоцита в митозе, прямо связан с увеличением возрастного показателя. Во всех прочих абберациях возраст не имеет никакого значения.

- Тромбофилические причины: недостаток белка С или S, мутационные изменения гена протромбина, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III. Трудно определяется, только если заранее известен семейный анамнез и наличие отклонений в нем (тромбоэмболия, тромбозы, выкидыши, мертворождения, ЗВУР, ранняя преэклампсия ).

- Воспалительные заболевания, с различными видами ассоциации вирусов и бактерий и колонизацией внутренней стенки матки, несостоятельным иммунным ответом с отсутствием возможности уничтожения чужого агента из организма.

Роль инфекций не доказана полностью, так как первично спровоцировав выкидыш, не факт, что второй раз история повторится, вероятность очень мала. Причина скорее единичная и довольно дискутруемой в научном мире. Кроме этого, не выявлено ни одного доказанного агента, провоцирующего повторяющиеся выкидыши, во флоре эндометрия преобладает вирусная совокупность.

Согласно изученным данным, персистирующие инфекции самостоятельно могут запускать иммунопатологические процессы, вызывая сбои в работе всего организма. Вирусы ЦМВ, герпеса, Коксаки, энтеровирусы, встречаются у пациенток с прерываниями беременности чаще, чем у таковых с нормальным течением.

Колонизация возникает при несостоятельности иммунитета и системы комплемента, фагоцитарных сил, вполне побороть инфекцию. Вероятно, именно такое состояние мешает образованию местной иммуносупрессии промежутке преимплантации, в период формирования барьера защиты и препятствия изгнанию частично чужеродного плода.

Нередко развивается попутно плацентит, с утоньшением стенок и ведет к незащищенности плода от проникновения. Кровяной и воздушно-капельный механизм наблюдается только на первом триместре, со второго становится главенствующим восходящий путь. Инфицирование идет через амниотическую жидкость или чужеродными агентами, при околоплодним оболочек, подбираясь к пуповине. Развивающегося хорионамнионита из-за влияния простагландинов с усилением маточных сокращений. Также при проведении диагностической биопсии.

Состояние флоры влагалища играет важную роль, так как являются входными воротами попадания инфекции в полость матки, а дисбиоз влагалища – ведущая причина внутриутробного инфицирования.

- Эндокринные причины составляют 9-23%. Но! Именно влияние гормональных сбоев так совершенно не освоено. К разновидностям относят: нарушение лютеиновой фазы, сбои в выделении андрогенов, заболевания щитовидной железы, инсулинозависимый диабет.

Недостаточность лютеиновой фазы объясняется снижением гормона беременности – прогестерона. Уровень его принимает важнейшее участие в прикреплении плодного яйца к маточной стенки и последующего его содержании. Без достаточного уровня происходит прерывание беременности и дальнейшее развитие бесплодия.

Избыток андрогенов связан с повышенной продукцией тестостерона. Гиперандрогения надпочечниковая – это генетически наследственная аномалия. В то же время яичниковая исходит от поликистоза яичников . Сочетание их, то есть смешанный генез можно обнаружить при сбое гипоталамно-гипофизарной функции. Кроме этого, гиперпролактинемию могут спровоцировать антидепрессанты и оральные противозачаточные контрацептивы.

Из нарушений щитовидной железы наиболее опасны тиреоидиты, при которых невозможно нормально поддерживать развитие плода из-за нехватки гормонов и йододефицита.

- Иммунологические факторы, составляют около 80% всех неопределенных научно случаев повторных потерь ребенка. Делятся на две подкатегории:

• При аутоиммунных – ответ агрессии направлен в своих же тканевых антигенов в крови антитела к пероксидазе щитовидной железы, тироглобулину, фосфолипидов. При сложившихся условиях плод погибает от поврежденных материнских тканей. Ведущим виновником гибели плода служит антифосфолипидный синдром .

• При аллоиммунних общие с партнером антигены комплекса гистосовместимости, посторонние для организма матери, нарушается ответ и он будет направлен против антигенов плода.

То есть, раскрыты группы срывов иммунитета: в гуморальном, связанные с АФС и клеточном, ответ материнского организма на эмбриональные антигены отца.

- Органические дефекты половой сферы:

• приобретенные (истмико-цервикальная недостаточность, синдром Ашермана или внутриматочные синехии , миома матки ).

• врожденные (маточные септи, седловидная, одно - или двурогая, аномалии маточных артерий).

Описаны более отклонения ведут к невозможности внедрения анормального маточную стенку плодного яйца, чтобы произошло полноценное развитие.

При внутриматочных септами риск выкидыша составляет 60%, при сращениях – 58-80%, в зависимости от месторасполажения. При неправильности разветвления артерий, нарушается нормальное кровоснабжение.

При миоматозных изменения повышенная активность миометрия, усиленная ферментация сократительного комплекса, вызванная нарушением питания узлов.

ИЦН обусловлена повреждением шейки при абортах, родах. Характеризуется размягчением и зиянием шейки матки, в результате плодный пузырь пролабирует и оболочки выходят в шеечный канал, происходит его раскрытие. Наблюдается это явление ближе к концу вынашивания беременной ребенка, но может проявиться и несколько раньше.

Угроза и сроки обусловленные специфическими причинами для каждого периода существуют «гестационно уязвимые фазы невынашивание беременности», а именно:

• 5-6 недель такими представлены генетические причины.

• 7-10 недель: нарушение гормонального сектора и расстройства взаимосвязи эндокринной и аутоиммунной систем.

• 10-15 недель: иммунологические причины.

• 15-16 недель: ИЦН и инфекционная этиология.

• 22-27 недель: ИЦН, пороки развития, отхождение вод, многоплодие с добавлением инфекции.

• 28-37 недель: инфекция, отхождение вод, дистресс-синдром плода, стрессы не связаны с гинекологической областью, аутоиммунные атаки, состояния, в которых происходит перерастяжение матки, пороки матки.

Симптомы невынашивания беременности

Симптомокомплекс явно не проявляет себя, что затрудняет диагностику заболевания, усложняется процесс нахождения первопричины, установление верного диагноза и поиск оптимальных путей решения проблемы, как таковой.

Симптомокомплекс включает следующие проявления:

- Основоведущим и самым существенным проявлением является непостоянное усиливается кровотечение или кровянистые капельные выделения вне менструации, без существенных причин.

- Спазматические боли, плохо купирующиеся медикаментозными препаратами.

- Боли, распространяющиеся вниз в лонную область, а также отдают в поясничную зону, непостоянные, изменчивого характера порой усиливаются утихают, независимо от активности, нагрузок и лечения.

- Возможен, скорее как спорадический случай, незначительный подъем температуры тела пациентки на данном фоне, являясь беспричинной, при отсутствии инфекционной симптоматики или иного генеза.

- Попеременное слабость, возможно возникновение тошноты до рвоты.

Как можно судить из перечисленного ранее, симптоматические проявления не так много и маскируется под множество других заболеваний, что даже сама пациентка, с обозначенной патологией, не заподозрит прерывания беременности, а скорее свяжет с наступлением месячных или легким отравлением, невралгией.

Диагностика невынашивания беременности

Диагностические мероприятия желательно провести до зачатия ребенка, а дальше обследоваться на каждом этапе вынашивания.

Прежде всего, скрупулезно изучается история жизни каждого обратилась, врач отмечает: количество предыдущих беременностей, их течение, наличие мониторирование, срок прерывания, употребление лекарств, попытки сохранения и конкретно применимы лекарства, имеющиеся анализы и их интерпретация, патогистология абортуса.

Генеалогическая диагностика – это сбор информации для выяснения причинно-наследстенних отклонений. Изучают семейное генеалогическое древо женщины и мужчины, присутствие в семье наследственных болезней, отклонения развития пары родителей или их близких. Выясняется, родилась женщина доношенным и есть ли у нее братья и сестры, здоровые они или нет. Определяют частоту заболеваемости, наличие хронических болезней, социальный уровень жизни. Проводят опрос относительно характера менструаций, которое было начало, их интенсивность и продолжительность. Были болезни воспалительного характера и применялась терапия, проводились операции по гинекологической сфере. И главное, определения детородной репродуктивной возможности от начала интимной жизни до наступления беременности, методы предотвращения используемые ранее. Все эти факторы в совокупности определяют дальнейшую тактику, прием превентивных профилактических мероприятий и выработки протокола ведения беременной.

Клинический осмотр – общий осмотр кожи и слизистых, определение типа телосложения, массовый индекс тела, является гирсутизм на сколько выражены вторичные половые признаки, обзор на появление стрий-растяжек, прослушивание сердечной деятельности, изучения печеночных показателей, измерение артериального давления, выявление признаков нарушений метаболизма, обследуют грудь на галакторею . В обзор включают и оценку психологически-эмоциональной сферы – нервозность или апатичны признаки у пациентки, стрессоустойчивость, вегетативные и невротические расстройства. Досматривают абсолютно все посистемно.

Также определяют гинекологический статус: состояние яичников, овуляционние процессы по данным базальной температуры и календарь менструаций, который ведет женщина. Определение оволосение по женскому типу, размеров шейки. Выявление существующих кондилом, пороков, гипоплазии, опухолей, рубцов на шейке матки. При данном виде диагностики проводят:

- Бакпосев, анализ мочи общий и Нечипоренко, биохимию и общий анализ крови, обследование на ИППП и TORCH-комплекс.

- Гистеросальпингография для исключения анатомических пороков матки и шеечно-перешеечной несостоятельности.

- УЗИ-оценку внутренних органов и эндометрия. Соногистеросальпингография с введением в полость матки физиологического 09% раствора натрия хлорида.

- МРТ и лапароскопия, при невозможности верифицировать диагноз.

- Измерение базальной температуры с рисованием ее графика для оценки лютеиновой фазы.

- Инфекционный скрининг. Включает микроскопию мазков из мочеиспускательного канала, шейки матки и влагалища, обследование на вирусоносительство, кровь на Ig М, Ig G к ЦМВ, ПЦР на носительство ВГ, ЦМВ, ИППП, определение статуса иммунитета, исследование шейки на патогенные бактерии и лактобактерии и их количество, определение чувствительности лимфоцитов к интерфероновым индукторов, исследования концентрационного содержимого шейки на цитокины, биопсия с гистологией эндометрия, бакисследование и ПЦР для подтверждения присутствия инфекционного фактора.

- Изучая гормональный фон, в первую очередь проводят определение прогестероновой функции, женщинам с регулярными менструациями. Проведение малой пробы с использованием Дексаметазона и его дальнейшего применения по расчету индивидуальных доз проводят при выявлении сбоев надпочечниковой этиологии, решении вопроса корректирующих терапевтических доз препаратов при неполноценной лютеиновой стадии и дефиниции дисбаланса гормонов. В вспомогательных целях исследуют группы гормонов надпочечников, щитовидной железы, яичников, гипоталямуса.

- Иммунологическое исследование, при котором определяют наличие в крови иммуноглобулинов, титр аутоантител к фосфолипидам, соматотропину, гликопротеинам, хорионического гонадотропина, протромбину, прогестерона и гормонов щитовидной железы. Проводят исследования интерферонов по определению персональной чувствительности лимфоцитов к индукторам интерферона, проводят биопсию эндометрия, определяют количественное содержание провоспалительных цитокинов.

- Гемостазиограмма, представляет анализ количества и качественного определения, функционирования в целом системы свертывания крови. Проводят тромбоэластографию с плазмой крови, что отражает саму динамику свертывания, качество показателей, клетки и справляется с поставленной задачей. Изучение коагулограммы и слипание тромбоцитов. Нахождение признаков ДВС-синдрома и D-димера. Изучение полиморфизма генов тромбофилии , исследуется снижение трофобластического глобулина, как первичный показатель риска патологической плаценты.

- Генетические исследования, обязательно при возрастных супружеских парах, повторение выкидышей, мертворождении, отсутствии эффекта пролечивания. Включает генеалогию, описанная ранее, и цитогенетическое изучение – кариотипирование, для выявления хромосомных нарушений, анализ абортуса и кариотипирование неонатальной гибели.

- При различии групп крови партнеров выполняют анализ на иммунные антитела при резус-конфликте – наличие резус-антител.

- Волчаночный антиген, антихориотропин для определения агрессии аутоиммунного происхождения.

- Обследование мужчины состоит из сдачи спермограммы (развернутой), опрос о семейных заболеваниях, наличии соматических болезней, болезней иммунитета.

Кроме этого классифицируют диагностические меры понедельно:

• 15-20 недель: осмотр на гинекологическом кресле и УЗИ для исключения шеечно-перешеечной несостоятельности, взятие мазков на определение микрофлоры, тестирование альфафетопротеина и бета-хорионотопина.

• 20-24 недель: тест толерантности глюкозе, УЗИ с вагинальным датчиком и по показанию мануальная оценка половых путей, взятие мазков на провоспалительные цитокины и фибронектин, оценка кровотока с применением доплер-датчика.

• 28-32 недель: УЗИ, профилактика резус-сенсибилизации, изучение плодовой активности, контроль сократительных процессов матки, гемостазограмма.

• 34-37 недель: проведение кардиотокографии, проводятся анализ крови на сахар, белок, анализ мочи и ее бакпосев, повтор гемостазиограмми, исследование мазков из влагалища, анализы на гепатиты, вирус иммунодефицита и реакцию Вассермана.

Частота осмотров должна осуществляться еженедельно, при необходимости чаще, с возможным наблюдением в стационаре.

Лечение невынашивания беременности

Если выкидыш полный и полость матки чистая, то обычно не требуется специального лечения. Но, когда матка не очищается полностью, проводится процедура выскабливания, которая заключается в аккуратном раскрытие матки и извлечении плодовых остатков или плаценты. Альтернативным методом является прием специфических медицинских препаратов, которые заставляют отторгнуть содержимое матки, но применим он исключительно при нормальном состоянии здоровья, поскольку после нужны затраты жизненных сил на восстановление организма.

После выкидыша рекомендуют подождать с последующим зачатием 6 месяцев. Для предотвращения всего подходят оральные контрацептивы с имеющимся лечебным эффектом – Джес, Жанин, Ярина, применяются строго по схеме.

На сегодня, не существует утвержденного протокола лечения невынашивания беременности, они варьируют. Поскольку ни один из протоколов не подкреплен научными исследованиями и не соответствует выдвинутым критериям эффективности лечения, то терапия проводится с учетом личностных особенностей обратилась женщины, но никак не по унифицированному стандарту.

Из рутинных методик лечения невынашивания беременности, как подкрепление к основным методам, используют:

- Витаминотерапия. Особенно Токоферол (жирорастворимый витамин Е, витамин жизни) по 15 мг дважды в день, доказано, что в комплексе с применением гормонов терапевтический эффект выше. Применяют электрофорез с В1 – это стимулирует симпатическую ЦНС, тем самым снижая сократительную способность мускулатуры матки.

- Нейротропная терапия нормализует уже существующие функциональные нарушения нервной системы, применяют натрия бромид в капельницах или per os, а также Кофеиа для нервно-мышечных блокад.

Лечебные мероприятия осуществляются после тщательного обследования и выявления ведущего фактора развития патологии, так как лечение напрямую распределяется по этиологии:

- Лечение, при инфекционном генезе, зависит от микроорганизма, который провоцирует заболевание. Стараются применять щадящие методики с полной элиминацией патогенного агента, к ним относят иммуноглобулинотерапию, антибиотикотерапию с определением индивидуальной чувствительности для быстрого и эффективного решения болезни, интерфероновую терапию – свечи КИП-ферон, свечи Виферон, Бетадин, Клион-Д, вв человеческий иммуноглобулин или Октагам. Применяется токолитическая терапия, которая снимает избыточное сократительный посыл – Гинипрал, Партусистен. При грибковой этиологии в свечах или перорально Пимафуцин. После исследуют влагалищный нормобиоценоз, нормальную концентрацию лактобактерий. При необходимости применяют биопрепараты – Ацилак и Лактобактерин. Если показатели в норме, можно планировать беременность.

- Лечение генетических отклонений у партнеров с врожденным заболеванием заключается в проведении генетической консультации и дальнейшем лечением методом экстракорпорального оплодотворения с донорской яйцеклеткой или спермой, в зависимости у кого определили отклонения. Альтернативой является искусственное оплодотворение собственными клетками, но с преимплантационной генетической диагностикой.

- Анатомическая патология корректируется только хирургически. Например, гистероскопический доступ для удаления внутриматочных септ и сопутствующее назначение гормональных препаратов для стимуляции роста эндометриальных тканей. При шеечно-перешеечной несостоятельности накладывают до 14-20 недели круговой шов на шейку матки. Но, данная манипуляция противопоказана при маточном кровотечении , родовой деятельности и раскрытие наружного зева более 45 сантиметров. Снятие их предполагается до 37 недели или значительно раньше при срочных родах.

- Для лечения недостаточности лютеиновой фазы преимущественно применяют прогестерон. Наибольшая эффективность у гестагенов – Дюфастон или Утрожестан. Положительный эффект в комбинации Дюфастона с Клостилбегитом, который улучшает созревание фолликула, поддерживая первую фазу и формирование полноценного желтого тела. При выборе любого способа лечения препаратами прогестерона должно длиться до 16 недель. В случае сенсибилизации к прогестерону вводят иммуноглобулины и иммунотерапия с введением лимфоцитов мужа.

Если при МРТ-исследовании исключена патология турецкого седла – аденома гипофиза, то проводится терапия Бромкриптина или Парлоделаю. При сопутствующей патологии щитовидной железы добавляют Левотироксин натрия, продолжают и после наступления беременности.

Также касается использования спазмолитиков – Папаверин, Но-шпа, растительных седатиков – настои Валерианы, препарат Магне B6.

- При лечении антифосфолипидного синдрома, который приводит к тромбозам плаценты, используются антиагрегационние лекарства – Гепарин подкожно и Аспирин. Особенно эффективны при одновременном приеме витамина Д и Кальция, поскольку не единичны случаи развития остеопороза . Ограниченно, из-за сильных побочных воздействий, применения кортикостероидов – Дексаметазон или Метипред в индивидуальных дозах, и желательно его использование совместно с низкомолекулярным гепарином подкожно. Предоставленные схемы весьма опасны для женщины и плода, но сам АФ-синдром наносит весомый удар по организму. Другим методом является плазмафарез, но он тоже ограничен через индивидуально значимого эффекта. Плазмафарез курсу три сеанса, заключается в удалении ОЦК 600-1000 мл плазмы за сеанс и замены на реологические растворы, таким образом, ликвидируются токсины, частично антигены, улучшается микроциркуляция, снижается повышенная свертываемость.

- Для нормализации и профилактики плацентарной недостаточности применяют Актовегин, Пирацетам, Инфезол, предпочтительно внутривенно капельно. При угрозе нужен строгий покой, прием по схеме сульфат магния сульфата гексопреналина, фенотерол, НПП – Индометацин, Нифедипин, оксипрогестерона Капронат. Для расслабления матки используются немедикаментозные средства – электрорелаксация и иглотерапия.

- При гиперандрогении лечение следует начать с коррекции массы, нормализации углеводного и жирового обмена. При подготовке к зачатию провести терапию Дексаметазоном под контролем.

Решение вопроса невынашивания беременности не является проблемой. Главное вовремя осуществить прицельную диагностику, тщательное обследование до беременности, патогенетически обоснованное и методически построен лечения, динамический мониторинг в течение всей беременности.

Профилактика невынашивания беременности

Профилактика заключается в серьезном отношении к женскому здоровью самой пациентки и компетентности врача, который ее ведет. Профилактика невынашивания беременности проводится для наиболее тщательного выявления причин и своевременного назначения реабилитационной терапии.

Существуют основополагающие принципы профилактики невынашивания беременности:

- Определение начальной группы риска и их диспансерное ведение гинекологом.

- Сначала обследование при планировании беременности обоих партнеров и их превентивная подготовка. Определение совместимости по резус-группе, человеческого лейкоцитарного антигена и подобных методов диагностирования.

- Рациональное, предшествующий беременности, пролечивание и стабилизация любых отклонений в организме, хронических процессов, жесткий контроль появления новых заболеваний и своевременная иммунотерапия, применение антимикробных или противопаразитарных препаратов, устранения возможных осложнений. Прохождение при ежемесячном визите к акушер-гинекологу процедуры взятия мазков на патогенную флору, определение наличия бактерий в моче, анализ внутриутробного инфицирования путем исследования шеечной слизи и влагалища, анализ крови на TNF и ИЛ -1 бета.

- При мануальной оценке диагностирования шеечно-перешеечной недостаточности, с применением интравагинального датчика при ультразвуковом исследовании до 24 недель беременности , а при двойни в 26 недель.

- Профилактика и адекватная терапия внегенитальних патологий и исключения влияния сильных стрессовых факторов.

- Своевременное лечение тромбофилических заболеваний с ранних сроков беременности.

- Устранение и профилактирование плацентарной недостаточности.

- Санация хронических очагов инфекции.

- При определенном патологическом гормональном фоне, подбор лечения и своевременная превентивная коррекция. Так и при известном инфекционном фоне иммуноглобулинотерапия.

- При обнаружении и невозможности избежать пагубных последствий, осторожное предоставление женщине информации и поиск альтернативных индивидуально подобранных методик зачатия и рождения ребенка.

- К мерам профилактики должна быть приобщена и сама будущая мать: исключить вредные привычки, вести здоровый образ жизни, исключение бесконтрольных половых связей и адекватной контрацепции при таких, отказ от искусственных абортов.

Загрузка...
Здесь вы можете написать комментарий

* Обязательные для заполнения поля
Twitter-новости
idealkras.ru
Наши партнеры
Читать нас
Связаться с нами
Наши контакты

О сайте