Наружное акушерское исследование: приемы

27 Окт 2015 | Автор: | Комментариев нет »

Беременные женщины не остаются наедине со своими медицинскими проблемами. Для их разрешения достаточно обратиться по месту жительства в женскую консультацию, и там получить необходимую помощь и информацию. В таких медицинских учреждениях есть определенные правила ведения беременной и ее осмотра. Существует такое понятие, как наружное акушерское исследование, которое подразумевает под собой помощь женщине, ожидающей малыша, в подготовке к родам. Что это такое и по каким правилам осуществляется, рассмотрим ниже.

Что такое наружное акушерское исследование?

Зовнішнє акушерське дослідження: прийоми

Многие женщины знают, что при беременности необходимо становиться на учет в районную больницу. Первый визит к гинекологу после подтверждения этого состояния не всем нравится, ведь он может длиться до 40 минут. Такое длительное время проходит не зря в кабинете у врача. Ведь специалисту нужно не только познакомиться с беременной женщиной, но и собрать общий и специальный анамнез. Также назначаются лабораторные анализы, и проводится наружное акушерское исследование.

Оно предусматривает первичный осмотр, который имеет свой алгоритм. Приемы наружного акушерского исследования необходимы для сбора данных о женщине. Врачу важно определить состояние молочных желез женщины, в частности форму сосков, так как от этого зависит комплекс мероприятий для подготовки к кормлению. Гинеколог обращает внимание на то, сколько будущая мама уже набрала килограммов с момента зачатия ребенка, также проговаривается норма веса за весь период ожидания малыша.

Проведения наружного акушерского исследования предполагает сбор сведений по поводу предыдущих беременностей и рубцов на матке. Эти действия необходимы для установления рисков развития патологий беременности. Помимо осмотра, используются еще методы измерения, пальпации и аускультации, которые помогают получить полную картину развития ребенка и состояния женщины, вынашивающей его. Ниже эти методы будут описаны подробнее.

Какие виды такого исследования бывают?

Зовнішнє акушерське дослідження: прийоми

Для достоверного определения состояния беременной женщины недостаточно просто ее опросить. Даже не все пальпационные приемы наружного акушерского исследования будут информативными для специалиста. Чтобы составить полную картину состояния женщины, которая ждет ребенка, и самочувствие ее малыша, необходимо знать, какие процессы происходят внутри организма беременной. Это можно увидеть с помощью лабораторных анализов крови, мочи и так далее. Также врач постоянно прослушивает сердцебиение малыша и определяет ее положение в матке. Все эти манипуляции выведены в три основных вида исследования беременной:

  • клиническое;
  • лабораторное;
  • специальное.

Клиническое обследование беременной

Этот вид обследования женщины в период беременности начинают со сбора анамнеза и ее теперешнего состояния. Эти действия не только помогают врачу получить информацию о состоянии физического здоровья женщины, они также дают возможность оценить ее нервно-психическую деятельность.

Зовнішнє акушерське дослідження: прийоми Начинают клиническое обследование с опроса, в ходе которого выясняется информация о женщине.

  • Подтверждение личности будущей мамы (ФИО, паспорт - его номер и серия).
  • Возраст, с которого первенец относят к определенной группе (юная – до восемнадцати лет, возрастная – после тридцати лет).
  • Фактический адрес проживания и прописки женщины.
  • Почему обращается к врачу-гинекологу.
  • Материально-бытовые условия (сколько человек проживает, животных в одном помещении с женщиной, условия проживания), а также где работает обратилась (при вредных для нее и плода условиях труда следует решить вопрос о более рациональной работе).
  • Информация о переливании крови и ее составляющих (плазма, альбумин), об аллергии, соматических заболеваниях, онкологии. Часто нормальная соматика не означает полного физического здоровья, ведь у человека могут наблюдаться нарушения в работе психической и нервной деятельности. Обязанность врача – выявить факторы, которые привели к этим нарушениям, ведь женщине скоро рожать, и от адекватного поведения зависит здоровье мамы и еще нерожденного ребенка. Причин, вызывающих неврозы и другие нарушения нервно-психической деятельности, многое:
    • перенесенные инфекции;
    • стрессы;
    • длительное бесплодие;
    • аборты;
    • травмы в предыдущих родах.

    Гинеколог выясняет, когда появились признаки нарушений нервно-психической деятельности: до беременности или одновременно с ее наступлением. Также необходимо выяснить, с чем сама женщина связывает их возникновение.

    7. Эпидемиологический анамнез.

    8. Постоянные интоксикации (табакокурение, алкоголизм, наркомания).

    9. Менструальная, половая и репродуктивная функции (когда начались менструации, как протекают, предыдущие беременности, как проходили роды, вес и состояние здоровья предыдущих детей, гинекологические и венерические заболевания беременной).

    10. Семейный анамнез (состояние здоровья членов семьи, которые проживают вместе с женщиной, наследственность, состояние здоровья, групповая и резус-принадлежность будущего отца).

    Далее переходят к объективному обследованию будущей мамы:

    • Консультации терапевта, стоматолога, окулиста и ЛОР-врача. При необходимости назначают осмотр другими специалистами.
    • Измеряют температуру и артериальное давление.
    • Оценивают телосложение и измеряют рост, вес и размеры таза.
    • Осматривают и пальпируют живот.
    • Исследуют кровь, мочу и другие выделения.
    • Исследуют лонное сочленение.
    • Делают электрокардиограмму.
    • Ультразвуковое исследование необходимо пройти каждой беременной женщине до двенадцати, с восемнадцатого по двадцать вторую и с 32-го по 34-й неделе.
    • Проводят наружное акушерское исследование.

    Очень важно, чтобы женщина встала на учет позже 12-й недели беременности. Чем раньше сделана антропометрия, лабораторные исследования и измерено артериальное давление, тем выше возможность родить здорового ребенка или выявить патологии плода, несовместимых с жизнью.

    Лабораторные исследования женщины

    Когда будущая мама становится на учет, ей назначают клинический анализ крови и общий анализ мочи, определяют группу и резус-фактор, уровень глюкозы, проверяют на налияие RW, гепатитов, ВИЧ, а также делают соскобы и мазки из влагалища и шейки матки на флору, цитологию, хламидиоз, гонорею, трихомониаз.

    Если в анамнезе выявлено рождения мертвых детей, выкидышей (особенно на поздних сроках), экстрагенитальных патологий, необходимо:

    • провести исследование крови женщины на наличие гемолизинов;
    • как можно раньше исследовать кровь будущего отца на группу и резус-фактор, особенно если у беременной резус-фактор отрицательный или группа 0 (I);
    • определить наличие урогенитальных инфекций;
    • определить уровень необходимых гормонов, иммунорезистентность;
    • при необходимости провести генетические исследования.

    Далее лабораторные исследования проводят в следующие сроки:

    • клинический анализ крови – ежемесячно, после тридцатой недели – один раз в четырнадцать дней;
    • во время каждого приема назначают исследование мочи на общий анализ;
    • на шестнадцатой-двадцатой неделе определяют ХГЧ и АПФ;
    • на 22-23 недель. и 36-37 нед. исследуют сахар крови;
    • исследования на свертывающую систему (коагулограмму) производят с 36 по 37-й неделю;
    • в тридцать недель и за две-три недели до родов повторно обследуют на ВИЧ, RW, исследуют мазки и соскобы.

    Специальное акушерское исследование

    Зовнішнє акушерське дослідження: прийоми Специальное акушерское исследование включает:

  • Проведения наружного акушерского исследования.
  • Внутреннее акушерское исследование.
  • Другие дополнительные исследования.
  • Наружное акушерское исследование заключается в осмотре, замере размеров таза. После двадцатой недели определяется размер самой большой окружности живота, осуществляется прощупывание живота и лонного сочленения, а также пролушивание сердцебиение плода. Техника наружного акушерского исследования непростая, ее проводят только специально обученные медработники.

    Внутреннее акушерское исследование. Во внутреннее акушерское исследование входит осмотр наружных половых органов, исследования влагалища и шейки матки с помощью зеркал. Оно так же важно, как и внешнее акушерское исследование рожениц. Эту процедуру проводят при опорожненном кишечнике и мочевом пузыре. Для его проведения женщину просят лечь на спину, ноги развести в стороны, согнуть в коленях. Таз необходимо поднять. Исследование обязательно проводится в асептических условиях.

    • Исследование начинают с осмотра наружных половых органов. Оценивают характер оволосения, промежность. Выявляют патологические процессы, если они есть: рубцы от разрывы при предыдущих родах, опухоли, воспаления, свищи, кондиломы, геморроидальные узлы на заднем проходе. Состояние вульвы оценивают раздвигая половые губы с помощью пальцев, определяют также состояние уретры, желез.
    • Шейку матки осматривают с помощью зеркал. Обращают внимание на слизистые, секрет, размер шейки и зева матки. В I-м триместре проводят двуручное исследование влагалища, во втором и третьем уместно только одноручное.

    Сначала оценивают промежность (есть ригидность, рубцы) и вагину (размер, стенки, наличие складчатости).

    4 приема наружного акушерского исследования

    Зовнішнє акушерське дослідження: прийоми Приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда) используют при пальпации живота беременной женщины. Этих приемов четыре:

    • оценка высоты стояния дна матки и части плода, который в нем находится;
    • определение расположения плода, о которой судят по нахождению спины и рук и ног;
    • нахождение части плода, которая является предлежащей, расположение по отношению к малого таза;
    • определяют предлежащую часть плода располагается относительно входа в малый таз.

    Цель осмотра шейки матки

    Перед родами определяют зрелость шейки, так как она показывает, насколько организм готов к родам. Методики определения зрелости шейки разнообразные, но у всех них оценивают такие параметры:

    • консистенцию;
    • какая длина влагалищной части канала;
    • проходимость канала шейки матки;
    • как располагается и куда направлена ось шейки в малом тазу;
    • толщина стенки части шейки, которая расположена во влагалище;
    • определяют, в каком состоянии находится нижняя часть матки.

    Оценивают шейку матки по специальной шкале. Незрелая шейка матки имеет от 0 до 5-ти баллов. Если при осмотре получилось больше чем 10 то женщину можно готовить к родам.

    Исследование таза женщины

    Зовнішнє акушерське дослідження: прийоми Чтобы знать размеры малого таза, используют такое наружное акушерское исследование беременной, как пельвиометрия. Нормы внешних размеров таза такие:

    • дистанция спинарум, которая равняется 25-26 см;
    • дистанция кристарум – от 28 до 29 сантиметров;
    • дистанция трохантерика – от 31 до 32 сантиметров;
    • конъюгата экстерна – от 20 до 21 сантиметра;
    • конъюгата диагоналис, которая должна быть в пределах 12.5 - 13-ти сантиметров.

    Большинство докторов уже при первом посещении женщины пытаются измерить конъюгату вера (истинная), которая определяет размер входа в малый таз. В норме она должна быть от 11 до 12 см. Истинную конъюгату можно узнать, если с наружной конъюгаты (экстерна) отнять 9 сантиметров. Ее размеру также соответствует ромб Михаэлиса, а также размер Франка (определяется от седьмого шейного позвонка к средней части яремной ямки). Диагональная конъюгата, которая находится между нижним краем лобкового симфиза до самой выделяющейся части грыжевого мыса, также равна значению истинной конъюгаты.

    Если размеры таза отклоняются от нормы, то целесообразно проведение наружных приемов акушерского исследования, что является дополнительными измерениями: измеряют боковую конъюгату, которая находится между передней остью подвздошной кости и ее задней остью на одной стороне. Его нормальные величины от 14 до 15 сантиметров. Если оно меньше 12 с половиной сантиметров, физиологические роды невозможны. Также измеряют косые размеры. Их три, и если между ними разница больше 15 сантиметров, то судят о косом сужении, что также опасно в родах.

    Определяют угол наклона малого таза, который не должен отклоняться от 45-55 градусов. Не менее важный лонный угол, который должен быть равен 90-100 градусов.

    В алгоритм наружного акушерского исследования включают величины выхода малого таза:

    • прямой размер, который равен девяти сантиметрам. Он находится между нижним краем лобкового сочленения и верхней точкой копчика. От полученных данных забирают два сантиметра на мягкие ткани;
    • тазометром измеряют поперечный размер, который равен 11 сантиметрам и находится между седалищными буграми (их внутренними поверхностями).

    Приемы Леопольда-Левицкого

    Зовнішнє акушерське дослідження: прийоми При любом врачебном приеме женщины на протяжении всего периода беременности обязательно проводится наружное акушерское исследование. Приемы Леопольда-Левицкого играют в нем главную роль. Свое название эти приемы, принципы проведения которых уже упоминалось выше, получл от имени человека, который их разработал еще в конце девятнадцатого века. Этим человеком является немецкий врач Кристиан Леопольд. Эти разработки решили многие акушерские проблемы, которые актуальны до сегодняшнего дня.

    Они помогают определить размеры и положение плода на поздних сроках беременности. Первый из этих приемов делают перед каждым УЗИ. Он указывает на высоту стояния маточного дна и практически всегда соответствует сроку беременности. Точность его связана с толщиной брюшной стенки. Если возникают сомнения, в настоящее время более точные результаты даст ультразвуковое исследование.

    Третий прием показывает предлежания плода: ягодичное, поперечное или главный. А также то, насколько глубоко плод уже находится в тазу. Четвертый прием подтверждает три предыдущих.

    Алгоритм проведения исследования

    Многим интересен алгоритм приемов наружного акушерского исследования. Сначала проводятся измерения таза беременной. После окончания этой манипуляции врач переходит к пальпации живота женщины. Это и есть этап применения приемов Леопольда. Далее переходят к аускультации или выслушиванию сердца плода. Здесь важны частота ударов сердца (равна в норме от 120 до 160 ударов в мин), их ясность и ритмичность. Аускультация производится с помощью стетоскопа или фетального монитора.

    Наружное и внутреннее акушерское исследования очень важны во время беременности, родов и после них. Женщина должна это понимать, вести себя адекватно и ни в коем случае не уклоняться от них. Они помогают врачу выяснить, нормально ли протекает беременность, здорова ли будущая мама и ее малыш.

    Источник

    Здесь вы можете написать комментарий

    * Обязательные для заполнения поля
    Twitter-новости
    idealkras.ru
    Наши партнеры
    Читать нас
    Связаться с нами
    Наши контакты

    О сайте